12 Pazienti con VAP in degenza (N = 573)


12.1 VAP precoce

VAP precoce N %
No 303 52.9
270 47.1
Missing 0 0

12.2 Diagnosi

Diagnosi N %
Possibile 204 35.9
Probabile - certa 364 64.1
Missing 5 0

12.3 Criteri diagnostici microbiologici

Criteri diagnostici microbiologici N %
Sierologia/tecniche di biologia molecolare/antigeni urinari (legionella, ecc) 7 1.2
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) quantitativo 22 3.9
Campione distale non protetto (bal non broncoscopico) qualitativo 14 2.5
Campione distale protetto qualitativo (bal, psb) 75 13.2
Campione distale protetto quantitativo (bal, psb) 169 29.8
Aspirato tracheale quantitativo >= 10 alla 5a cfu/ml 155 27.3
Aspirato tracheale qualitativo + emocoltura e/o liquido pleurico concordati 11 1.9
Aspirato tracheale qualitativo 92 16.2
Agente eziologico NON ricercato o NON isolato 23 4.0
Missing 5 0

12.4 Fattori di rischio per VAP ( N = 10352 )

12.4.1 Ventilazione invasiva

Ventilazione invasiva N %
No 3137 30.4
7188 69.6
Iniziata il primo giorno 6618 63.9
Missing 27 0.0

12.4.2 Durata ventilazione invasiva ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 7.2 (12.5)
Mediana (Q1-Q3) 2 (1-9)
Missing 12

12.4.3 Durata/degenza in TI ( % )

Indicatore Valore
Media (DS) 77.7 (28.5)
Mediana (Q1-Q3) 100 (50-100)
Missing 14

12.5 Giorni di VM pre-VAP

Indicatore Valore
N 573
Media (DS) 10.2 (9.3)
Mediana (Q1-Q3) 7 (4-13)
Missing 0

12.6 Indicatori di incidenza di VAP

Indicatore Incidenza VAP 1 (Paz. con VAP/1000 gg. di VM pre-VAP) Incidenza VAP 2 (Paz. con VAP/paz. ventilati per 8 gg.)
Stima 13.92 11.13
CI ( 95% ) 12.8 - 15.1 10.24 - 12.08


È possibile calcolare due indicatori di incidenza per i casi di VAP.

Il primo:

\[ \text{Incidenza VAP}^1 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP }} \times 1000\]

dove la variabile Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP è pari alla somma delle giornate di ventilazione meccanica pre-VAP di tutti i pazienti ammessi in reparto. È pari alla durata totale della ventilazione meccanica per i pazienti che non sviluppano VAP e alla differenza tra la data di insorgenza della VAP e la data di inizio della ventilazione meccanica per i pazienti infetti. Sono esclusi dal denominatore i giorni di ventilazione meccanica dei pazienti dimessi o deceduti entro 2 giorni dall’inizio della ventilazione.

Il secondo invece:

\[ \text{Incidenza VAP}^2 = \frac{\text{ Numero di pazienti con VAP in degenza}} {\text{ ( Giornate di ventilazione meccanica pre-VAP )/8}} \times 100\]
corrisponde ad una rielaborazione del precedente, per permettere una lettura più semplice del dato. Risponde infatti alla domanda: ‘Su 100 pazienti ventilati per 8 giorni in TI, quanti sviluppano VAP?’. Il cutoff di 8 giorni è stato stabilito per convenzione.


I tassi sono corredati dagli intervalli di confidenza al 95%.

Rischio di contrarre VAP in TI

12.7 Mortalità in TI

Mortalità in TI N %
Vivi 393 68.7
Deceduti 179 31.3
Missing 1 0

12.8 Mortalità ospedaliera *

Mortalità ospedaliera N %
Vivi 364 64.3
Deceduti 202 35.7
Missing 0 0
* Statistiche calcolate su 566 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 7 ).


12.9 Degenza in TI ( giorni )

Indicatore Valore
Media (DS) 28.5 (19.0)
Mediana (Q1-Q3) 24 (15-36)
Missing 0

12.10 Degenza ospedaliera ( giorni ) *

Indicatore Valore
Media (DS) 38.6 (25.1)
Mediana (Q1-Q3) 33 (21-50)
Missing 0
* Statistiche calcolate su 566 escludendo le riammissioni da reparto ( N = 7 ).


12.11 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 23 4.0
548 96.0
Missing 2
Totale infezioni 573
Totale microrganismi isolati 702
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 103 18.6 84 20 23.8
Staphylococcus capitis 1 0.2 0 0 0
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.4 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 5 0.9 4 1 25
Staphylococcus epidermidis 4 0.7 0 0 0
Streptococcus agalactiae 3 0.5 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 9 1.6 5 0 0
Streptococcus altra specie 2 0.4 1 0 0
Enterococco faecalis 20 3.6 13 0 0
Enterococco faecium 7 1.3 6 3 50
Enterococco altra specie 1 0.2 1 0 0
Totale Gram + 157 28.4 114 24 21.1
Gram -
Klebsiella pneumoniae 108 19.5 87 31 35.6
Klebsiella altra specie 35 6.3 26 2 7.7
Enterobacter spp 34 6.1 28 6 21.4
Altro enterobacterales 8 1.4 6 0 0
Serratia 27 4.9 23 1 4.3
Pseudomonas aeruginosa 115 20.8 80 18 22.5
Pseudomonas altra specie 2 0.4 2 0 0
Escherichia coli 50 9.0 47 0 0
Proteus 10 1.8 7 0 0
Acinetobacter 63 11.4 50 40 80
Emofilo 9 1.6 0 0 0
Legionella 1 0.2 0 0 0
Citrobacter 9 1.6 7 0 0
Altro gram negativo 3 0.5 0 0 0
Totale Gram - 474 85.7 363 98 27
Funghi
Candida albicans 19 3.4 0 0 0
Candida glabrata 4 0.7 0 0 0
Candida parapsilosis 2 0.4 0 0 0
Candida tropicalis 1 0.2 0 0 0
Candida altra specie 1 0.2 0 0 0
Aspergillo 11 2.0 0 0 0
Funghi altra specie 5 0.9 0 0 0
Totale Funghi 43 7.8 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.2
Citomegalovirus 4 0.7
Herpes simplex 2 0.4
Altro Virus 2 0.4
Totale Virus 9 1.6 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Clamidia, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.11.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 5 0 4 3 1 0.59 1
Enterococco 28 0 20 17 3 1.76 8
Escpm 37 0 30 29 1 0.59 7
Klebsiella 143 0 113 80 33 19.41 30
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Streptococco 2 0 1 1 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.11.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 87 Ertapenem 14 16.09
Klebsiella pneumoniae 87 Meropenem 27 31.03
Klebsiella altra specie 26 Ertapenem 2 7.69
Klebsiella altra specie 26 Meropenem 1 3.85
Enterobacter spp 28 Ertapenem 6 21.43
Serratia 23 Ertapenem 1 4.35
Serratia 23 Meropenem 1 4.35
Acinetobacter 50 Imipenem 37 74.00
Acinetobacter 50 Meropenem 40 80.00
Pseudomonas aeruginosa 80 Imipenem 18 22.50
Pseudomonas aeruginosa 80 Meropenem 11 13.75
Staphylococcus haemolyticus 4 Meticillina 1 25.00
Staphylococcus aureus 84 Meticillina 20 23.81
Enterococco faecium 6 Vancomicina 3 50.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 0 0.0
364 100.0
Missing 0
Totale infezioni 364
Totale microrganismi isolati 467
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 68 18.7 60 17 28.3
Staphylococcus CoNS altra specie 2 0.5 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 2 0.5 2 1 50
Staphylococcus epidermidis 3 0.8 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 0.5 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 4 1.1 2 0 0
Streptococcus altra specie 2 0.5 1 0 0
Enterococco faecalis 17 4.7 12 0 0
Enterococco faecium 7 1.9 6 3 50
Enterococco altra specie 1 0.3 1 0 0
Totale Gram + 108 29.7 84 21 25
Gram -
Klebsiella pneumoniae 66 18.1 60 24 40
Klebsiella altra specie 23 6.3 15 1 6.7
Enterobacter spp 21 5.8 20 5 25
Altro enterobacterales 4 1.1 4 0 0
Serratia 19 5.2 16 1 6.2
Pseudomonas aeruginosa 68 18.7 50 6 12
Pseudomonas altra specie 2 0.5 2 0 0
Escherichia coli 36 9.9 36 0 0
Proteus 5 1.4 4 0 0
Acinetobacter 44 12.1 37 30 81.1
Emofilo 9 2.5 0 0 0
Legionella 1 0.3 0 0 0
Citrobacter 7 1.9 6 0 0
Altro gram negativo 1 0.3 0 0 0
Totale Gram - 306 84.1 250 67 26.8
Funghi
Candida albicans 14 3.8 0 0 0
Candida glabrata 3 0.8 0 0 0
Candida parapsilosis 2 0.5 0 0 0
Candida tropicalis 1 0.3 0 0 0
Candida altra specie 1 0.3 0 0 0
Aspergillo 8 2.2 0 0 0
Funghi altra specie 4 1.1 0 0 0
Totale Funghi 33 9.1 0 0 0
Virus
Citomegalovirus 4 1.1
Herpes simplex 2 0.5
Altro Virus 2 0.5
Totale Virus 8 2.2 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Pyogens, Clamidia, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida krusei, Pneumocistie Jirovecii, Candida specie non determinata, Coronavirus, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.12.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 2 0 2 1 1 0.84 0
Enterococco 25 0 19 16 3 2.52 6
Escpm 24 0 20 19 1 0.84 4
Klebsiella 89 0 75 50 25 21.01 14
Pseudomonas 2 0 2 2 0 0.00 0
Streptococco 2 0 1 1 0 0.00 1
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.12.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP certe

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 60 Ertapenem 9 15.00
Klebsiella pneumoniae 60 Meropenem 21 35.00
Klebsiella altra specie 15 Ertapenem 1 6.67
Enterobacter spp 20 Ertapenem 5 25.00
Serratia 16 Ertapenem 1 6.25
Serratia 16 Meropenem 1 6.25
Acinetobacter 37 Imipenem 29 78.38
Acinetobacter 37 Meropenem 30 81.08
Pseudomonas aeruginosa 50 Imipenem 6 12.00
Pseudomonas aeruginosa 50 Meropenem 3 6.00
Staphylococcus haemolyticus 2 Meticillina 1 50.00
Staphylococcus aureus 60 Meticillina 17 28.33
Enterococco faecium 6 Vancomicina 3 50.00
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13 Microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Nella seguente tabella vengono considerate tutte le infezioni, ad esclusione dell’influenza A/H1N1 e del Covid-19.
Infezioni con Microrganismi isolati
N %
No 5 3.4
140 96.6
Missing 0
Totale infezioni 145
Totale microrganismi isolati 174
Nel seguente grafico e nella seguente tabella vengono riportati tutti i microrganismi isolati per questa categoria di pazienti. La percentuale riportata in tabella è calcolata sul totale di infezioni con microrganismi isolati.
Microrganismo N % su isolati N con antibiogramma N MDR % MDR
Gram +
Staphylococcus aureus 23 15.9 22 6 27.3
Staphylococcus CoNS altra specie 1 0.7 0 0 0
Staphylococcus haemolyticus 1 0.7 1 1 100
Staphylococcus epidermidis 1 0.7 0 0 0
Streptococcus agalactiae 2 1.4 0 0 0
Streptococcus pneumoniae 1 0.7 1 0 0
Enterococco faecalis 4 2.8 3 0 0
Enterococco faecium 1 0.7 1 0 0
Totale Gram + 34 23.4 28 7 25
Gram -
Klebsiella pneumoniae 26 17.9 19 8 42.1
Klebsiella altra specie 11 7.6 10 0 0
Enterobacter spp 9 6.2 7 0 0
Altro enterobacterales 3 2.1 2 0 0
Serratia 6 4.1 5 0 0
Pseudomonas aeruginosa 26 17.9 21 5 23.8
Pseudomonas altra specie 1 0.7 1 0 0
Escherichia coli 8 5.5 7 0 0
Proteus 2 1.4 1 0 0
Acinetobacter 14 9.7 10 7 70
Emofilo 7 4.8 0 0 0
Citrobacter 2 1.4 1 0 0
Altro gram negativo 1 0.7 0 0 0
Totale Gram - 116 80.0 84 20 23.8
Funghi
Candida albicans 7 4.8 0 0 0
Candida parapsilosis 1 0.7 0 0 0
Aspergillo 5 3.4 0 0 0
Funghi altra specie 2 1.4 0 0 0
Totale Funghi 15 10.3 0 0 0
Virus
Coronavirus 1 0.7
Citomegalovirus 1 0.7
Herpes simplex 1 0.7
Totale Virus 3 2.1 0 0 0
Altri Microrganismo
Totale Altri Microrganismi 0 0.0 0 0 0
Nel seguente grafico sono riportati i microrganismi che possono sviluppare resistenze: in rosso i germi resistenti, in verde quelli sensibili, in grigio quelli per cui non è possibile risalire all'informazione e in azzurro quelli che non sono stati testati. Vengono mostrati fino ad un massimo di 25 microrganismi.
Nel grafico e nella tabella precedenti non sono stati riportati i germi che non sono stati isolati ( Staphylococcus capitis, Clostridium difficile, Staphylococcus hominis, Staphylococcus lugdunensis, Clostridium altra specie, Enterococco altra specie, Streptococcus altra specie, Pyogens, Clamidia, Legionella, Morganella, Providencia, Candida auris, Candida glabrata, Candida krusei, Candida altra specie, Pneumocistie Jirovecii, Candida tropicalis, Candida specie non determinata, Influenza A, Influenza AH1N1, Influenza AH3N2, Influenza altro A, Influenza B, Influenza tipo non specificato, Altro Virus, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma, Mycobacterium altra specie ). Per la definizione di MDR si veda la sezione Definizione di MDR.

12.13.1 Raggruppamento dei microrganismi isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N N non testati N con antibiogramma N sensibili N MDR % MDR N missing
Cons 1 0 1 0 1 2.44 0
Enterococco 5 0 4 4 0 0.00 1
Escpm 8 0 6 6 0 0.00 2
Klebsiella 37 0 29 21 8 19.51 8
Pseudomonas 1 0 1 1 0 0.00 0
Per ulteriori informazioni riguardanti il criterio di raggruppamento eseguito si veda la sezione Raggruppamento microrganismi.

12.13.2 Resistenze antibiotiche di microrganismi responsabili MDR isolati nei pazienti infetti in degenza con VAP (nuovi episodi)

Microrganismo N Resistenza N resistenza %
Klebsiella pneumoniae 19 Ertapenem 5 26.32
Klebsiella pneumoniae 19 Meropenem 7 36.84
Acinetobacter 10 Imipenem 7 70.00
Acinetobacter 10 Meropenem 7 70.00
Pseudomonas aeruginosa 21 Imipenem 5 23.81
Pseudomonas aeruginosa 21 Meropenem 2 9.52
Staphylococcus haemolyticus 1 Meticillina 1 100.00
Staphylococcus aureus 22 Meticillina 6 27.27
Nella tabella precedente vengono riportate le resistenze agli antibiotici che sono state individuate. Per l'elenco completo delle resistenze che vengono testate si veda la sezione Definizione di MDR.